FT na een capsular shift van het schoudergewricht.

1. Algemeen

Voor doelen en leefregels zie informatie voor patiënten. Sling / brace: 4 – 6 weken.

Samenvatting van de **prognose** betreffende herstel van functies en activiteiten.

Kenmerken

Bij een capsular shift wordt het kapsel geplooid en op elkaar gehecht en wordt het kapsel zo nodig opnieuw, met enige spanning, gehecht op het glenoïd.
Soms wordt een capsular shift gecombineerd met een labrum hechting.
Uiteraard zijn de locaties van de kapsel operaties sterk bepalend voor de opbouw vande mobiliteit, dus:
- ventraal: voorzichtige opbouw van de exorotatie, voorzichtig met hoera positie enhorizontale abductie,
- inferieur: voorzichtig met elevatie,
- dorsaal: voorzichtig met endorotatie en horizontale adductie.

2. Revalidatieschema

Fase 0: Pre operatief

Vaststellen actieve en passieve ROM (+ eindgevoel bij PROM).
Vaststellen kracht abductie en exorotatie (handdynamometer).
Welke instabiliteit tests zijn + (sulcus sign, drawer, load en shift)
Scoren van de SST, de CMS en de OSIS; bij uitgebreide klachten eventueel de OSIS vervangen door de WOSI.
Geven van uitleg aan de patiënt over het te verwachten po beloop.

Procesmatige stappen in het herstel van de ROM na de ingreep ventrale kapsel (schema wordt beïnvloed indien andere kapsel delen zijn ingenomen).

Fase 1: 0 – 6 weken na de ingreep

In deze fase ligt de nadruk op respecteren van de gevolgen van de operatie, het beschermen van de ankers plus de hechtingen, het verminderen van pijn en inflammatie en op het conditie behoud van omliggende orgaansystemen. Daarna op partieel herstel van de ROM en op voorzichtige spier activatie.

Acties 0-3 weken na de operatie

In week 1-2: score SST-PO
Oefenen elleboog-, pols- en handfunctie
Optimaliseren positioneren en stabiliseren scapula (scapula ‘’klok’ oefening)
Oefenen met beide armen in of uit de sling
Slinger- en pendeloefeningen

Acties 3-6 weken na de operatie

Uitbreiden oefeningen 0 – 3 weken
Opnieuw aanleren van het bewegingsgevoel van de schouder
Wall slides
Spier activatie oefeningen; isometrische RC oefeningen met weerstand andere arm oftheraband (contracties < 30% MVIC) of lichte oefeningen zoals met handdoek over debank
Krachtoefeningen scapula stabilisatoren
Afbouwen sling / brace overdag

Groene vlaggen voor overgang naar fase 2

Ontstekingsverschijnselen / pijn in rust zijn afwezig
De operatiewond op de huid is goed genezen
Voldoen aan de criteria voor herstel ROM (zie tabel); de bijhorende VAS scores zijn ≤3.

Fase 2: 7-12 weken na de ingreep

In deze fase ligt het accent op het uitbreiden van de ROM, het herstel van de spierfunctie, coördinatie en stabiliteit. Daarna wordt gestart met functionele ADL activiteiten. Hervatten van werk (boven schouderhoogte) en sport zijn in fase 2 nog niet aan de orde.

Acties:

Oefeningen uit fase 1
In week 7: score SST-PO / verslag orthopeed
Uitbreiden mobiliteit passief, geleid actief en actief:
aan het einde van fase 2 dient de mobiliteit normaal te zijn (andere zijde en of pre operatief); voorzichtig rekken dus toegestaan
Versterken van de RC / schouderspieren;
van duurkracht naar absolute kracht; meeste oefeningen onder de 90o elevatie
Oefeningen voor een goede positie van het schouderblad op de romp; ook steunvormen
Zo nodig stabiliteit in hele keten oefenen

Groene vlaggen voor overgang naar fase 3

Volledige mobiliteit, goed uitgevoerd, VAS scores pijn ≤ 3
Goed / normaal eindgevoel bij de PROM; eventueel instabiliteit tests –
Goede scapula positie en romp stabiliteit bij uivoeren functionele training

Fase 3: 3 – 6 maand na de ingreep

In deze fase ligt de focus op herstel mobiliteit + snelheid, volledig herstel van kracht + snelheid, herstel van participatie in werk en sport.