FT na het plaatsen van een schouderprothese.

1. Algemeen

Voor doelen en leefregels zie informatie voor patiënten. Sling eerste 6 weken.

Samenvatting van de **prognose** betreffende herstel van functies en activiteiten.

Kenmerken

Er zijn verschillende operatie types mogelijk: plaatsing van een kop – hals prothese i.p.v. de humeruskop (vaak na fracturen), plaatsing van een totale schouderprothese met glenoid component, plaatsing van een resurfacing prothese over de humerus kop en plaatsing van een reversed Delta prothese. Bij de eerste 2 types is de mate waarin de RC stabiel blijft belangrijk voor het herstelL bij de reversed prothese wordt de prothese naar caudaal gehouden door de nieuwe kop op het glenoïd en werken de globale spieren met behoud van stabiliteit door de reversed positie.

2. Revalidatieschema

Fase 0: Pre operatief

Vaststellen actieve en passieve ROM (+ eindgevoel bij PROM?).
Vaststellen kracht abductie en exorotatie (handdynamometer).
Scoren van de SST, de CMS en de SRQ.
Geven van uitleg aan de patiënt over het te verwachten po beloop.

Procesmatige stappen in het herstel van de ROM na de ingreep.

Fase 1: 0 – 6 weken na de ingreep

In deze fase ligt de nadruk op respecteren van de gevolgen van de operatie, het verminderen van pijn en inflammatie en op het conditie behoud van omliggende orgaansystemen. Daarna op partieel herstel van de ROM en op voorzichtige spier activatie.

Acties 0-3 weken na de operatie

In week 1 N 2: score SSTNPO
Oefenen elleboogN, polsN en handfunctie
Optimaliseren positioneren en stabiliseren scapula (scapula ‘’klok’ oefening)
Oefenen met beide armen in of uit de slingL 5N15 hh / 2 tot 4x pdL liefst startend in scapulaire vlak.
Cavé passieve exorotatie en actieve endorotatie.
Slinger en pendeloefeningen

Acties 3-6 weken na de operatie

Uitbreiden oefeningen 0 – 3 weken: tevens oefenkoord gebruiken
Opnieuw aanleren van het bewegingsgevoel van de schouder
Wall slides
Isometrische RC oefeningen met weerstand andere arm of theraband (lichte contracties, contracties < 25% MVIC andere zijde)
Oefenen in water is een goede optie
Afbouwen sling / brace overdagL ‘s nachts omhouden

Groene vlaggen voor overgang naar fase 2

Ontstekingsverschijnselen / pijn in rust zijn afwezig
De operatiewond op de huid is goed genezen
Voldoen aan de criteria voor herstel ROM (zie tabel)L de bijhorende VAS scores zijn ≤ 3.

Fase 2: 7-12 weken na de ingreep

In deze fase ligt het accent op het uitbreiden van de ROM, het herstel van de spierfunctie, coördinatie en stabiliteit. Daarna wordt gestart met functionele ADL activiteiten.

Acties:

Oefeningen uit fase 1
In week 7: score SSTNPO / verslag orthopeed
Uitbreiden mobiliteit passief, geleid actief en actief: aan het einde van fase 2 dient de mobiliteit normaal te zijn (andere zijde en of pre operatief); voorzichtig rekken dus toegestaan
Activeren, versterken van de RC / schouderspieren: de mate waarin de RC kan herstellen zal bepalend zijn voor het resultaat; eerst duurkracht dan absolute kracht zo nodig (niet in abductie richting)
Oefeningen voor een goede positie van het schouderblad op de romp ook steunvormen
Zo nodig stabiliteit in hele keten oefenen

Groene vlaggen voor overgang naar fase 3

Volledige mobiliteit, goed uitgevoerd, VAS scores pijn ≤ 3
Goed / normaal eindgevoel bij de PROM
Goede scapula positie en romp stabiliteit bij uitvoeren functionele training

Fase 3: 3 – 6 maand na de ingreep

In deze fase ligt de focus op herstel mobiliteit + snelheid ( zo nodig ), optimalisatie van kracht, herstel van participatie in werk.