FT na het wegnemen van het buitenste deel van het sleutelbeen (Mumford operatie).

1. Algemeen

Voor doelen en leefregels zie informatie voor patiënten. Sling eerste 2 weken.

Samenvatting van de **prognose** betreffende herstel van functies en activiteiten.

Kenmerken

Een distale clavicula resectie is geïndiceerd indien een stabiel AC gewricht chronische pijn veroorzaakt die niet minder wordt met conservatieve behandeling; de resectie vindt plaats open (Mumford) of via artroscopie.
Bij de open ingreep worden de deltoïd en de trapezius van het bot van de clavicula losgemaakt en later weer vastgezet.
Meestal wordt tussen 0,5 en 1 cm van de laterale clavicula verwijderd.
Omdat het AC gewricht meebeweegt indien de arm meer dan 90o wordt geheven,wordt dat de eerste 3 weken niet uitgevoerd.

2. Revalidatieschema

Fase 0: Pre operatief

Vaststellen actieve en passieve ROM.
Vaststellen kracht abductie en exorotatie (handdynamometer).
Scoren van de SST (eventueel SPADI) en de CMS.
Welke AC tests zijn + (horizontale adductie, O’Brien, horizontale retro tegen R, Paxinostest, lokale palpatie).
Geven van uitleg aan de patiënt over te verwachten po beloop.

Procesmatige stappen in het herstel van de ROM na de ingreep.

Fase 1: 0 – 6 weken na de ingreep

In deze fase ligt de nadruk op respecteren van de gevolgen van de operatie.
Doelen: het verminderen van pijn en inflammatie en op het conditie behoud van omliggende orgaansystemen (CWK, TWK, elleboog, pols, hand). Verbeteren revalidatie inzicht van patiënt.
Daarna: realiseren van procesmatig herstel van de ROM en op aangepast functioneren in ADL.

Acties 0-3 weken na de operatie

In week 1: score SST-PO (eventueel SPADI).
Oefenen elleboog-, pols- en handfunctie
Passief oefenen aangedane schouder m.b.v. andere gezonde arm
Slinger- en pendeloefeningen
Indirect mobiliseren door vanuit h+k stand met de heupen naar achteren te bewegen(eerst in de scaptie); ook mogelijk m.b.v. PVC buis
Mobiliseren / stabiliseren cervicale wervelkolom
Voorzichtig actief oefenen is toegestaan, als het maar niet pijnlijk is
Scapula positionering mobiliteit stabiliserende oefeningen
Isometrisch oefenen RC spieren
Schouder sling afbouwen op geleide van pijn

Acties 3-6 weken na de operatie

Doorgaan met acties 0 – 3 weken na ingreep: slinger- en pendeloefeningen
U mag alle bewegingen van de arm weer zelf maken: actief oefenen alle richtingenbinnen pijngrens
Isometrisch oefenen rotator cuff (= spier activatie) met weerstand andere arm oftheraband;
daarna: oefenen duurkracht bijvoorbeeld m.b.v. pulley / halters (3 series van 12-20 hh per serie dienen op juiste wijze te worden uitgevoerd)
Oefeningen voor een goede positie van het schouderblad op de romp
Opnieuw aanleren van het bewegingsgevoel van de schouder; controle en eventueel correctie bewegingspatronen
Indien nodig: start rekking posterieure kapsel
Rond week 6: score SST-PO (eventueel SPADI) en CMS; verslag aan orthopeed

Groene vlaggen voor overgang naar fase 2

Ontstekingsverschijnselen / pijn in rust zijn afwezig
De operatiewond op de huid is goed genezen
Voldoen aan de criteria voor herstel ROM (dus: goede actieve ROM)
Actief bewegen wordt kwalitatief goed uitgevoerd met napijn VAS ≤ 3
Scores op SST-PO en CMS (> 60 punten) zijn toegenomen

Fase 2: 7-12 weken na de ingreep

In deze fase ligt het accent op het vervolmaken van de optimale ROM, het herstel van de spierfunctie, coördinatie en stabiliteit. Daarna wordt gestart met functionele ADL en werk activiteiten. Hervatten van licht werk en onderhands sport (joggen) is mogelijk.

Acties:

Versterken van de RC en schouderspieren (van duur >> absolute kracht); 2 series van 8 – 12 hh dienen te leiden tot vermoeidheid
naast local stabilisers ook deltoïd training m.b.v. pulley of halters

Eerst onder schouderhoogte; 2 weken later: boven schouderhoogte
PNF patronen
Oefenen van ADL / werk situaties; dus trainen in ketens; uitvalspassen met gewichten,halterstang gebruiken

Groene vlaggen voor overgang naar fase 3

Volledige passieve en actieve ROM
Goede kracht RC / schouder spieren
Goede coördinatie

Fase 3: 3 – 6 maand na de ingreep

In deze fase ligt de focus op herstel van participatie in werk en sport.