FT na open hechting van het voor-onderste deel van het labrum.

1. Algemeen

Voor doelen en leefregels zie informatie voor patiënten. Sling / brace: 4 – 6 weken.

Samenvatting van de **prognose** betreffende herstel van functies en activiteiten.

Kenmerken

Zoals aangegeven bevindt het letsel zich anterior – inferior; de orthopedisch chirurg geeft dit aan met de ‘’klokuren’ van 3 tot en met 6 uur. Er wordt aangegeven waar het letsel is gelegen en hoeveel ankers in het glenoïd zijn geplaatst. Na plaatsing van de ankers wordt het labrum plus het kapsel naar craniaal en dorsaal getrokken en met hechtingen gefixeerd.
Bij een Bankart letsel is meestal ook de anterieure band van het inferieure glenohumerale band betrokken; de band die met name in de hoera positie er voor zorgt dat de kop niet te ver naar voren kan transleren.
Omdat ook het inferieure deel van het kapsel is aangedaan c.q. gehecht is in week 3 tot 6 de anteflexie maar beperkt mogelijk. Omdat de voorkant is aangedaan c.q. gehecht dient ook de exorotatie voorzichtig te worden gemobiliseerd. Het innemen van de hoera positie (abductie + exorotatie) is de eerste 6 weken verboden. In het algemeen kun je stellen dat we de eerste 6 weken de exorotatie beperken tot 0 ̊ (door delto-pectorale incisie en/ of terughechten van de pees van de m. subscapularis).
Een sling / brace/ immobilizer met de arm in neutrale rotatie positie is te prefereren.
Naast de ‘algemene’ Bankart laesie worden onderscheiden:
- de ALPSA laesie: Anterior Labrum Periosteal Sleeve Avulsion waarbij dus de botrand van het glenoïd is afgebroken (avulsie fractuur); en
- het GLAD letsel: Gleno Labral Articular Disruption letsel waarbij het labrum ‘slechts’ aan de gewrichtszijde is beschadigd.
Bij een ALPSA letsel dient het protocol voorzichtig te worden uitgevoerd.
Omdat bij een open Bankart de subscapularis wordt doorgenomen en daarna gehecht,dient bij de revalidatie ook rekening gehouden te worden met het herstel van deze RC pees; dus voorzichtig met exo (geen echt probleem want dat moest ook al vanwege de Bankart) en met de weerstand endo.

2. Revalidatieschema

Fase 0: Pre operatief

Vaststellen actieve en passieve ROM (+ eindgevoel bij PROM).
Vaststellen kracht abductie en exorotatie (handdynamometer).
Welke apprehension test is + (gewoon, met sensitisatie, release en / of activestabilisation)
Scoren van de SST, de CMS en de OSIS;
bij uitgebreide klachten eventueel de OSIS vervangen door de WOSI.
Geven van uitleg aan de patiënt over het te verwachten po beloop.

Procesmatige stappen in het herstel van de ROM na de ingreep.

Fase 1: 0 – 6 weken na de ingreep

In deze fase ligt de nadruk op respecteren van de gevolgen van de operatie, het beschermen van de ankers plus de hechtingen, het verminderen van pijn en inflammatie en op het conditie behoud van omliggende orgaansystemen. Daarna op partieel herstel van de ROM en op voorzichtige spier activatie.

Acties 0-3 weken na de operatie

In week 1-2: score SST-PO
Oefenen elleboog-, pols- en handfunctie
Optimaliseren positioneren en stabiliseren scapula (scapula ‘’klok’ oefening)
Oefenen met beide armen in of uit de sling/ immobilizer.
Slinger- en pendeloefeningen

Acties 3-6 weken na de operatie

Uitbreiden oefeningen 0 – 3 weken
Opnieuw aanleren van het bewegingsgevoel van de schouder
Wall slides
Isometrische RC oefeningen met weerstand andere arm of theraband (contracties <30% MVIC)
Afbouwen sling / brace/ immobilizer overdag’; s nachts omhouden

Groene vlaggen voor overgang naar fase 2

Ontstekingsverschijnselen / pijn in rust zijn afwezig
De operatiewond op de huid is goed genezen
Voldoen aan de criteria voor herstel ROM (zie tabel); de bijhorende VAS scores zijn≤ 3.

Fase 2: 7-12 weken na de ingreep

In deze fase ligt het accent op het uitbreiden van de ROM, het herstel van de spierfunctie, coördinatie en stabiliteit. Daarna wordt gestart met functionele ADL activiteiten. Hervatten van werk (boven schouderhoogte) en sport zijn in fase 2 nog niet aan de orde.

Acties:

Oefeningen uit fase 1
In week 7: score SST-PO / verslag orthopeed
Uitbreiden mobiliteit passief, geleid actief en actief:

• aan het einde van fase 2 dient de mobiliteit normaal te zijn (andere zijde en of pre operatief); voorzichtig rekken dus toegestaan

Versterken van de RC / schouderspieren; van duurkracht naar absolute kracht
Oefeningen voor een goede positie van het schouderblad op de romp
ook steunvormen
Stabiliteit in de gehele keten oefenen.

Groene vlaggen voor overgang naar fase 3

Volledige mobiliteit, goed uitgevoerd, VAS scores pijn ≤ 3
Goed / normaal eindgevoel bij de PROM; eventueel instabiliteit tests –
Goede scapula positie en romp stabiliteit bij uivoeren functionele training

Fase 3: 3 – 6 maand na de ingreep

In deze fase ligt de focus op herstel mobiliteit + snelheid, volledig herstel van kracht + snelheid, herstel van participatie in werk en sport.